運動創傷你要知 – 認識肩關節問題

5月6日星期四 00:10

普通科及矯形外科醫生在診症時經常會遇到有肩膀疼痛問題的病人，以下為常見的肩膀問題：

1. 凍結肩 (凝肩)

2. 肩關節撞擊症

3. 肩旋轉肌斷裂

4. 急性鈣化性肌腱炎

5. 肩關節脫臼

1. 凍肩症這種肩膀疾病的典型病徵包括：遲發型、近三角肌止點疼痛、不能向患處側臥、手臂抬高或向外旋轉時會感到痛楚及活動範圍受限制而放射影像正常。發病的年齡平均為56歲，男女的發病率相約。

凍肩症是由於肩關節囊纖維化而導致關節疼痛及僵硬。治療凍肩症方法包括保守治療配合物理治療；有研究亦顯示於關節內使用類固醇對病情有所幫助。較具創傷性的治療包括在麻醉下伸展關節。如上述各種治療皆無效，則需要考慮進行開放式手術鬆解。

2. 肩關節撞擊症是由於肌腱受到反覆擠壓、摩擦而造成的痛症，通常發生在喙肩弓下的棘上肌肌腱。在正常情況下，當上臂向外展開時，聯合腱會滑到喙肩弓下方。當外展角度接近90∘時，手臂會自然地向外旋轉，讓肩旋轉肌落到肩峰下間隙的最寬闊部份。

當上臂被持續外展及內外旋轉，肩旋轉肌會因為與肩峰前緣及喙肱韌帶接觸而受擠壓及刺激。一般病人會在外展角度達70∘–120∘時感到異常疼痛，此範圍被稱為「疼痛弧度」。即時治療包括於肩峰下間隙注射類固醇及局部麻醉，以減少發炎。另外，進行物理治療能強化肩旋轉肌及減低撞擊影響。如患者對肩峰下間隙注射的保守治療反應不理想，則可考慮接受關節鏡或開放式肩峰下減壓手術。

3. 肩旋轉肌撕裂可分為部份或全部厚度撕裂，撕裂可能是急性或慢性。急性撕裂常見於經常參與網球、羽毛球等球類運動的年輕運動員，因為這類運動需重覆使用肩旋轉肌肉。而慢性撕裂的患者一般都是年過45歲，並且有肌腱炎復發的病歷，令到肌肉逐漸磨損及撕裂。

治療方法視乎肩旋轉肌撕裂的範圍。通常，如撕裂範圍較小，可以注射類固醇和物理治療來處理。手術的適應指標主要基於臨床考慮；肩旋轉肌撕裂不一定需要進行手術治療。

如患者上臂有一定的活動範圍、有足夠力量及痛楚受到控制，非手術治療就已足夠。如果症狀在三個月的保守治療後仍未消退或在治療期間持續復發，就需要考慮進行手術。現時，手術治療可採用開放式技術或在關節鏡輔助下進行。

4.急性鈣化性肌腱炎通常是因氫氧基磷灰石(calcium hydroxyapatite)結晶沈澱而引致的嚴重肩膀痛症。疼痛情況不單只限於肩膀，類似的損傷亦會出現於臀部、膝蓋、手肘和足踝附近的韌帶及肌腱。單純的鈣化不會造成疼痛，疼痛的主因是過度的血管反應而引致肌腱腫脹及繃緊。鈣化物會被身體迅速吸回，數星期內會被軟化或完全消失。治療方法是於肩峰下間隙進行局部麻醉吸走鈣化沉積物。其他療法包括以手術解決。

5.創傷性肩關節脫臼是運動員最常見的肩部損傷。預防肩關節脫臼復位後再脫位是治療上的最大挑戰。患者的年齡和活動水平是出現復位後再脫位的關鍵因素。較年輕和活躍的病人，其復發機率會較高。

對於治療首次肩關節脫位患者的方法，各地專家仍然未有一致的見解。以傳統的非手術方法，把肩固定在內部旋轉位置4-6星期。在30歲以下並且活躍的患者中，其復發率是80-92%。而研究發現使用關節鏡修復，復發率則低於10%。大多數病人更可以回復到受傷前的運動水平。臨床結果和復發率都顯示關節鏡治療比傳統的治療優勝，特別是針對30歲以下並且活躍的患者。

沙田威爾斯親王醫院

創傷及矯形外科張熙澤醫生

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